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陰莖異常勃起的臨床表現和診斷依據

 【臨床表現】

持續性伴有疼痛的陰莖勃起，于性高潮后仍不能轉入疲軟狀態，持續時間超過4h，體格檢查(直腸、腹部和神經等)發現有堅硬陰莖海綿體，伴有軟的龜頭及尿道海綿體，可診斷為陰莖異常勃起。后期可合并感染，并可出現全身中毒癥狀，如發熱、局部淋巴結腫大等。

檢查陰莖異常勃起時，先要詳細了解病史包括使用物和陰莖外傷史等情況，常規物理檢查也很重要，包括腹部腫、腫大的淋巴結以及外傷體征等。

其明顯臨床特點：①常有明顯)會陰及陰莖外傷史;②陰莖勃起多為延遲性發作;③勃起時間較且不伴疼痛;④勃起硬度不堅，性刺激時硬度可以增強;⑤皮膚色澤、溫度正常，無明顯觸痛。而低血流量陰莖異常勃起常表現為莖局部疼痛明顯，皮膚溫度較低，陰莖勃起強直。

【診斷依據】

高流量陰莖異常勃起先要與低流量陰莖異常勃起鑒別，除病史和體征外，海綿體內的血氣分析、彩色多普勒超聲和陰部內動脈造影是有價值的診斷手段。

1.血氣分析

2.(1)慢性陰莖異常勃起和急性間斷性陰莖異常勃起診斷困難，海綿體血氣分析可幫助確定診斷。血氣分析與靜脈血水平相似為靜脈性陰莖異常勃起，動脈血相似為動脈性陰莖異常勃起。根據定義，陰莖異常勃起開始為高血流量，因此，早期海綿體缸氣測定可誤導。CT 掃描可區分高流性陰莖異常勃起陽低流性陰莖異常勃起，海綿體造影也是區分的一種手段，證明為脈性海綿體快速儲存和靜脈***性靜脈瘀血。一旦高流量陰莖異常勃起確診，可使用速擇性動脈造影明確動脈病理(常為損傷)，用于動脈栓塞治療。

(2)高流量陰莖異常勃起患者海綿體I：分析正常，低血流量陰莖異常勃起時海綿體內血氣值近似或低于靜脈血，血氣分結果如PO，<30mmHg，PCO：>60rnmHg，pH<7.25可考慮為低流量陰莖異常勃起。

2.彩 色多普勒 對于探測海綿體內破損的動脈處所致的海帛體動脈竇狀隙漏，即動脈暈，具有很高的靈敏度，而且還可以用來評價高流量陰莖異常勃起的治療效果，甚至有人認為其準確性優于陰部內動脈造影。對于靜脈性勃起功能障礙常顯示在舒張期出現血常，前向血流為：一特征性表現。高流量陰莖異勃起 B超示海綿體動之靜脈血流均加速，血管阻力指數降低，每綿鬢誨呈血影像。低流量陰莖異常勃起 B超顯示海綿體動、靜脈血流速攙減慢，血管阻力指數增高，血流曲線低平。

3.陰部內動脈造影 為有創檢查，在破損的動脈處可見造影利外滲所致的海綿體動脈竇狀隙漏存在，從而明確診斷，并可同剛進行介入治療。glx